1 Příčiny erektilní dysfunkce
2 ED související s věkem
2.1 Muži nad 50 let
3 Problémy s erekcí u mužů ve věku 20 až 40 let
3.1 Kardiovaskulární problémy
3.1.1 ED a CVD
3.1.2 Kavernózní arteriální insuficience
3.1.3 Kouření
3.2 Diabetes mellitus
3.3 Metabolický syndrom a erektilní dysfunkce
3.3.1 Nedávný výzkum
3.4 Neurogenní faktory
3.4.1 Sakrální sexuální centrum
3.5 ED vyvolaná hypertenzí
3.6 Hormonální ED
3.6.1 ED vyvolaná hladinou testosteronu
3.7 Chirurgická léčba
3.7.1 Radikální prostatektomie
3.8 Tělesná zranění
3.9 Obezita a kouření
3.9.1 Kouření
3.10 Porucha dolních močových cest
3.10.1 Hypertenze
3.11 Další zjištění

Příčiny erektilní dysfunkce
Erektilní dysfunkce (dále také zkráceně "ED") se může vyskytnout v důsledku různých faktorů. Nejčastější příčiny lze rozdělit do čtyř hlavních skupin:

⦁ Arteriální onemocnění, která brání cévnímu systému v dostatečném prokrvení penisu. Uvádí se, že jsou jednou z hlavních somatických příčin ED, a to u přibližně 40% pacientů trpících tímto onemocněním.
⦁ Neurologická porucha, která postihuje nervy v penisu a zabraňuje normální syntéze nervových přenašečů zodpovědných za ovládání penilních cév a snižuje celkovou citlivost penisu. To narušuje normální proces erekce.
⦁ poruchy penilních žil, které přerušují erekci tím, že odvádějí krev z penisu, který tak nemůže zůstat správně dlouho ztopořený. To může být způsobeno nesprávným uvolněním cévních dutin, abnormalitami tuniky nebo fibrózou tělního svalstva.
⦁ Narušení arteriogenního systému, které brání rozšíření a naplnění corpus spongiosum potřebným objemem krve.

Erektilní dysfunkce může být způsobena i jinými zdravotními potížemi. Jedna z nejvýznamnějších studií zabývajících se touto problematikou odhalila následující statistiky:
⦁ nejčastější příčinou (u 90% pacientů, kteří se zúčastnili studie) byla psychická impotence pramenící z deprese; ta je hlavní příčinou ⦁ erektilní dysfunkce u mužů ve věku 20 až 40 let.
⦁ 86% měl onemocnění periferních cév
⦁ 64% trpěl cukrovkou (diabetes mellitus)
⦁ 61% měl ischemickou chorobu srdeční
⦁ 55% hlásilo příznaky močových cest
⦁ 52% měl hypertenzi

ED související s věkem
Obecně se má za to, že výskyt a závažnost erektilní dysfunkce přímo souvisí s věkem. Kromě celkového stárnutí organismu tento stav nejčastěji dále zhoršuje řada onemocnění, o nichž je známo, že se s věkem rozvíjejí, včetně cukrovky, KVO, hypertenze, nízké hladiny testosteronu a/nebo vysoké hladiny cholesterolu, infekčních onemocnění postihujících močové cesty, chronických onemocnění ovlivňujících nervový systém (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, mrtvice atd.) a pravděpodobně nejpalčivějšího problému současnosti - psychologických příčin (deprese, úzkost a další faktory tohoto druhu). Erektilní dysfunkce může být ve skutečnosti způsobena některým z výše uvedených stavů, jejich kombinací a/nebo zhoršením v důsledku příslušné terapie. Kromě toho mělo 48% mužského publika ve věku nad 50 let erektilní dysfunkci vyvolanou fyzickými a vztahovými okolnostmi. To přitom neznamená, že problémy s erekcí jsou s věkem nevyhnutelné.

Muži nad 50 let
Ve věku nad 50 let si většina mužů skutečně zachovává touhu a zájem o sex. V této věkové skupině je erektilní dysfunkce často způsobena aterosklerózou kavernózních a pudendálních tepen. Stejně jako u jiných cév to znamená, že lumen tepny je ucpáno plaky, které do určité míry brání průtoku krve. Mezi běžné příčiny aterosklerózy patří zvýšená hladina cholesterolu, hypertenze, diabetes mellitus a do jisté míry i kouření. Mezi možné patologické účinky rozvíjející se vlivem těchto faktorů může patřit degradace hladké svaloviny v penisu, která ovlivňuje expanzní schopnosti kavernózního tělesa a v důsledku toho způsobuje žilní únik.

Dalším rizikovým faktorem souvisejícím s věkem a potvrzeným řadou studií je prostata. U mužů po padesátce se často objevuje onemocnění zvané "benigní hyperplazie prostaty", které může být příčinou erektilní dysfunkce, komplikované nebo bolestivé ejakulace a snížené sexuální touhy. Těmto příznakům lze někdy čelit pomocí alfa-blokátorů a léků na ED, jako je Viagra, Cialis apod. Mezi typické příznaky poruchy prostaty mohou patřit bolestivé pocity v příslušných oblastech těla: v pánvi, šourku, perineu, podbřišku, zádech, nadvarleti a tříselné oblasti. Benigní hyperplazie prostaty se může projevovat také naléhavostí a frekvencí močení. Typickým příznakem bude neobvykle pomalé močení nebo pocit pálení při něm. Vzhledem k tomu, že stárnutí je komplikovaný proces, může způsobovat i další fyziologické jevy, které mohou být mylně považovány za příznaky sexuálních poruch, zatímco v podstatě se jedná o normální změny související s věkem. Nejdůležitější je v těchto případech správné poznání a pochopení těchto jevů mužem a jeho partnerkou/partnerem a příslušná úprava jejich sexuálních návyků.

Problémy s erekcí u mužů ve věku 20 až 40 let
Problémy s erekcí, které se u mužů po dvacítce a třicítce téměř nikdy neočekávají, mohou být i v tomto věku způsobeny všudypřítomným psychickým stresem: depresí, úzkostí atd. Zde jsou obzvláště užitečné farmaceutické přípravky na léčbu ED, jako je Cenforce (sildenafil) nebo Eli (tadalafil), které dávají muži šanci získat zpět sebedůvěru. Když se situace vrátí do normálu, může tento muž užívání léků ukončit a pokračovat v běžném sexuálním životě.

Kardiovaskulární problémy
Pokročilé ztvrdnutí, zúžení a ucpání cév může být hlavním faktorem způsobujícím sexuální dysfunkci. To se týká nejen penilních tepen, ale i dutin, kyčelních cév, aorty a přítoků. Cévní onemocnění, která představují asi 40% všech faktorů, jsou další častou příčinou erektilní dysfunkce u mužů ve věku mezi 30 a 40 lety. Častým onemocněním u mužů trpících erektilní dysfunkcí (17%) je ateroskleróza, ucpávání tepen plaky, které obsahují tukové látky, cholesterol a buňky pohlcující tuky, známé jako lipofágy. Nadměrné množství těchto plaků může ucpat nebo zcela zablokovat cévu. Ateroskleróza patří mezi tzv. nemoci životního stylu, neboť je způsobena kouřením a zvýšenou hladinou lipidů v krvi, zejména příliš velkým množstvím cholesterolu o nízké hustotě a triglyceridů. Mezi další příčiny patří obezita a diabetes mellitus. Erekce se tak zhoršuje spolu s průtokem krve v oblasti penisu. Stažené cévní dutiny brání stlačení venul proti tunice, což způsobuje žilní únik, který člověku ztěžuje udržení erekce.

ED a CVD
Erektilní dysfunkce může být přímo spojena s kardiovaskulárními chorobami. Erektilní dysfunkce může být nepřímým příznakem kardiálního onemocnění, například ischemické choroby srdeční, které se zatím výrazněji neprojevilo. Může se objevit měsíce nebo dokonce roky před dalšími, hrozivějšími příznaky. Proto lékaři pacienty s ED často kromě vlastní léčby doporučují i kardiovaskulární vyšetření. V této souvislosti si můžeme připomenout elegantní myšlenku přirovnání penisu k jakémusi barometru, který do jisté míry odráží stav cévního systému člověka. Takové obavy jsou na místě zejména v případě faktorů, jako je obezita, diabetes mellitus, zvýšená hladina lipidů v krvi a kouření, protože ty přispívají jak k ED, tak k srdečním poruchám. Pacienti s jedinou ucpanou cévou v důsledku ischemické choroby srdeční obvykle snáze dosahují erekce než pacienti s více postiženými cévami.

Kavernózní arteriální insuficience
Kavernózní arteriální insuficience představuje vysoké riziko koronární arteriální choroby. Ateroskleróza je komplexní onemocnění a má řadu dalších přidružených faktorů. Na enzymatické úrovni můžeme zmínit endoteliální syntázu oxidu dusnatého, enzym, který syntetizuje oxid dusnatý zpracováním kyslíku a L-argininu, když je člověk sexuálně vzrušený, a také nadměrné množství volných radikálů a hojnost homocysteinu v cévních placích. Erektilní dysfunkce může záviset na kterémkoli z těchto faktorů nebo jejich kombinaci. Hluboké studie z poslední doby odhalují jako další možnou příčinu sexuální dysfunkce nedostatek syntázy oxidu dusnatého v nitrergních nervech. Mezi další kardiovaskulární onemocnění související s ED patří bez omezení městnavé srdeční selhání a aneurysma aorty. Specializovaná studie extragenitálních cévních onemocnění zahrnující celkem 457 pacientů s problémy s erekcí zjistila insuficienci penilních tepen u zhruba 25% populace studie a 75% postižených mělo také aterosklerózu penisu, krkavice nebo dolních končetin. Jedná se o další důkaz vzájemného vztahu mezi cévními změnami v těle obecně a penilními tepnami zvláště. Jiná nedávná studie založená v Itálii však identifikovala věk, diabetes a koronární tepny jako nezávislé faktory erektilní dysfunkce. Její výsledky spojovaly tento stav spíše s onemocněním koronárních tepen. Kromě toho byla ED zaznamenána u pacientů s akutními koronárními syndromy a předpokládá se, že je příznakem difuzní / koronární aterosklerózy.

Kouření
Jiná studie označila kouření za jeden ze tří nejčastějších faktorů způsobujících ED, dalšími dvěma jsou obezita a hypertenze. Muži trpící erektilní dysfunkcí měli také příznaky arteriální insuficience, špatného průtoku krve a ischemické choroby srdeční, což tvořilo asi 40% skupiny. Diabetes byl zaznamenán u 23,3% těchto mužů. Žilní okluzivní onemocnění bylo rovněž hlášeno v souvislosti s hypertenzí u 36,5% této skupiny. Pravděpodobnost poruchy parametrů krevního průtoku se zvyšovala spolu s množstvím přítomných rizikových faktorů cévních onemocnění.

Diabetes mellitus
Prevalence erektilní dysfunkce u pacientů s diabetem je podle různých studií 30 až 75%. Jiné studie zase uvádějí, že přibližně 1 ze 4 mužů s erektilní dysfunkcí má diabetes. Některé výsledky řadí poruchu erekce mezi první příznaky diabetu. Studie zahrnující řadu pacientů s diabetem mellitem také ukázala, že přibližně 50% uvedlo ED do 10 let od první diagnózy DM. Sexuální dysfunkce u pacientů s diabetem mellitem se rovněž považují za závislé na věku konkrétního patentu. Prevalence ED se pohybuje od přibližně 15% u mužů ve věku 30-34 let do 55% ve věkové skupině 60 let a více. Současně bylo zjištěno, že diabetes 2. typu, který je rozšířen napříč starší populační skupinou a je spojen s inzulinovou rezistencí, způsobuje erektilní dysfunkci častěji než diabetes 1. typu. Unikátní výsledky přinesla nedávná studie, která zahrnovala 401 mužů s erektilní dysfunkcí bez léčby sledovaných po dobu 9-15 let. Stav progredoval přibližně u 33% mužů s ED hodnocenou jako středně těžkou až minimální, zatímco procento úplného uzdravení bylo 32% mužů s minimálními příznaky, 14% ve skupině se středně těžkými příznaky a 31% mužů s úplnou erektilní dysfunkcí. Remise erektilní dysfunkce a zbrzdění její progrese byly většinou podmíněny snížením hmotnosti, ukončením kouření a celkovým zlepšením zdravotního stavu.

Metabolický syndrom a erektilní dysfunkce
Podle odborných závěrů Státního zdravotního ústavu z roku 2001 svědčí pro metabolický syndrom následující klinické nálezy:

⦁ Hladina triglyceridů nad 150 mg/dl
⦁ Systolický krevní tlak vyšší než 130 mmHg a diastolický krevní tlak vyšší než 85 mmHg nebo užívání antihypertenziv.
⦁ hladina HDL cholesterolu pod 40 mg/dl nebo užívání léků snižujících hladinu lipidů.
⦁ Obvod pasu větší než 40 palců / 100 centimetrů.
⦁ Vlastní hlášení diabetu

Odborné poznatky definují metabolický syndrom jako předstupeň kardiovaskulárních onemocnění. Kromě toho bylo zjištěno, že přibližně 43% z nich mělo erektilní dysfunkci, zatímco u osob se zvýšenou inzulinovou rezistencí to bylo jen 24%. Mladší muži, kteří si stěžují na erektilní dysfunkci, ale nevykazují žádné jiné klinické příznaky, mohou být vyšetřeni za účelem odhalení potenciálního metabolického syndromu v raném stádiu, což může snížit jejich riziko KVO a endoteliální dysfunkce ve vyšším věku.

Nedávné studie
Výsledky nedávné studie tyto poznatky potvrzují, neboť ukázaly, že erektilní dysfunkce může předznamenávat projevy metabolického syndromu u mužů s indexem tělesné hmotnosti nižším než 25. Jedná se o důležité zjištění, které uznává ED jako příležitost k včasné diagnostice, která umožňuje včasný zásah. Zvláště cenné je to pro muže vyššího věku s erektilní dysfunkcí způsobenou nízkým indexem tělesné hmotnosti, protože u nich existuje vyšší riziko rozvoje metabolického syndromu a dalších kardiovaskulárních onemocnění, která z něj mohou vyplývat.

Neurogenní faktory
Podle různých pozorování bylo přibližně 10 až 20% případů erektilní dysfunkce způsobeno především neurologickými stavy. Poruchy v rámci nesmírně složitého nervového systému mohou ovlivňovat části mozku související se sexem, stejně jako další části a orgány: hypotalamus, míchu hypofýzu a periferní nervy. To vše přispívá k celkové sexuální funkci těla. Příkladem může být léze mozku, která kromě jiných neblahých následků může ovlivnit syntézu životně důležitých neurotransmiterů oxytocinu a dopaminu a inhibovat přenos nervových impulzů ze sexuálních center mozku do nervů v oblasti penisu přes páteř. Alzheimerova choroba, Parkinsonova roztroušená skleróza, úrazy, infekce, mrtvice, epilepsie a nádory mohou způsobit takovéto změny. Psychogenní a reflexogenní aspekty erekce mohou být narušeny lézemi na míše v důsledku nádorů, úrazů, infekcí, diabetické neuropatie, diskové hernie, roztroušené sklerózy nebo neurosyfilis. Výsledná porucha nervové zpětné vazby může také způsobit neschopnost prožívat potěšení ze sexu a znemožnit orgasmus a ejakulaci. Všechny tyto typy poruch narušují přenos smyslových podnětů z penisu do mozku a motorických podnětů přenášených opačným směrem.

Sakrální sexuální centrum
Závažnost stavu závisí především na rozsahu a úrovni základní léze, zejména pokud postihuje sekundární pohlavní centrum v křížové oblasti páteře. Patologické postižení sakrálního sexuálního centra může narušit psychogenní i reflexogenní erekci. Ztráta citlivosti a následná erektilní dysfunkce může být způsobena také poraněním nervů v oblasti penisu a pánve, které narušuje cestu nervových impulzů do penisu a z něj. Poranění míchy vedoucí ke kvadruplegii a paraplegii přesto umožňují sexuální aktivitu asi 70% a asi 70% z nich používá alternativní formy sexuálního projevu, např. genitální a orální stimulaci. Jiná studie zjistila, že poranění páteře těsně nad křížovými obratli stále umožňuje asi 95% této populace pacientů reflexogenní erekci. Přibližně 25% mužů s částečným poraněním sakrálních obratlů si zachovává schopnost udržovat psychogenní erekci. Neúplné léze sice do značné míry ovlivňují erektilní potenciál: většina pacientů této skupiny sice může mít erekci, ale ta je krátká a nepředvídatelná, což vede k neuspokojivé ejakulaci a ztížené sexuální funkci.

ED vyvolaná hypertenzí
Nedávné epidemiologické studie potvrdily, že existuje souvislost mezi příčinami erektilní dysfunkce a hypertenzí. Předchozí studie zjistily, že podíl pacientů s neléčenou hypertenzí, kteří při první diagnóze zvýšeného krevního tlaku uváděli také erektilní dysfunkci, činil 8 až 10 %. Novější studie však odhalily podstatně vyšší prevalenci v rozmezí 26% až 41%. Proliferace a velikost hladkých svalů může být narušena v důsledku nepříznivých změn tkání v corpora cavernosa, způsobených hypertenzí vyvolaným poškozením cévního epitelu penilních tepen. Mezi další důsledky patří hyperaktivace nervového systému a nárůst neelastické fibrózy a kolagenu. Kromě toho je tento stav potenciálně škodlivý pro schopnost penilních cév dilatovat a relaxovat, což je nezbytné pro zajištění průtoku krve, respektive nezbytné pro erekci.

Kromě toho nálezy uvádějí nízké hladiny testosteronu v séru u některých mužů mladšího věku trpících ED. To by mohlo bránit sekreci oxidu dusnatého a způsobit, že tkáň bude méně citlivá na jeho působení, což by mohlo přispět k psychologickému aspektu sexuální dysfunkce způsobené úzkostí. Další obavou je, že některé léky používané k léčbě hypertenze mohou zhoršit sexuální problémy pacienta. Některé z těchto léků působí jako beta-blokátory, o nichž je známo, že snižují libido a způsobují erektilní dysfunkci. Běžně k tomu dochází v důsledku léky vyvolaného zúžení penilních tepen. Antiandrogenní účinek vlastní některým lékům může také omezit sexuální touhu, což rovněž škodí kvalitě erekce.

ED vyvolaná hormony
Je známo, že "mužský hormon" testosteron ovlivňuje vývoj mužského reprodukčního systému a sekundárních pohlavních znaků. Kromě toho, že je nezbytný pro schopnost prožívat sexuální vzrušení, je testosteron (zejména jeho biologicky dostupná forma v séru) potřebný také pro zajištění správné funkce mužských pohlavních orgánů. Význam testosteronu se neomezuje pouze na pohlavní orgány, protože pomáhá regulovat vylučování neurotransmiterů v mozku a míše. Navzdory těmto úvahám se o souvislosti mezi hladinou testosteronu a erektilní dysfunkcí stále diskutuje. Existují klinické a experimentální důkazy podporující tezi, že muž musí mít dostatečnou hladinu testosteronu, aby si udržel normální sexuální funkce. Nedávná klinická studie celkové hladiny testosteronu u mužů uvádí, že asi 5% pacientů s erektilní dysfunkcí má nízkou hormonální hladinu, zatímco nízká hladina volného testosteronu je uváděna asi u 18%.

Testosteron údajně usnadňuje erekci rozšířením cévních dutin a penilních arteriol. O jeho vlivu na erektilní dysfunkci se však stále diskutuje. Přibližně 6% případů ED lze přičíst zvýšené sérové hladině hormonu hypofýzy prolaktinu, která je často způsobena nízkou hladinou testosteronu. Vliv pohlavních hormonů na erektilní dysfunkci byl zkoumán v rámci studie Massachusetts Male Aging Study, která zjistila, že asi 40 až 70% z 1519 zapojených mužů bylo skutečně na základní úrovni. V jejích mezích nebyla zjištěna žádná souvislost mezi erektilní dysfunkcí u mužů ve věku 20-30 let a faktory, jako je biologicky dostupný testosteron, celkový testosteron a globulin vázající hormony v séru. V některých případech však vědci poukázali na to, že nízká hladina testosteronu v séru měla za následek snížení sexuální touhy.

ED vyvolaná hladinou testosteronu
Muži s nedostatečným množstvím volného testosteronu obvykle využívají hormonální suplementaci, aby zvýšili svou sexuální aktivitu na normální úroveň. Intramuskulární injekce testosteronu však mohou u starších mužů s problémy s ED a nízkou hladinou testosteronu vyvolat nežádoucí reakci. Problém spočívá v tom, že injekčně podaný hormon se váže s krevními bílkovinami a snižuje volnou část, což vede k rychlému zvýšení sérového testosteronu během pouhých 72 hodin, který pak během následujících 2-3 týdnů postupně klesá. V současné době existuje několik prostředků, které mohou obnovit sérový testosteron na normální hladinu během pouhých 24-72 hodin, například gel, náplasti nebo perorální léky. Injekce testosteronu mohou někdy obnovit erektilní schopnost i u mužů, kteří přišli o varlata před dosažením puberty. Ačkoli někteří kastrovaní muži jsou schopni dosáhnout a udržet si občasnou erekci bez doplňkové testosteronové terapie, u většiny z nich tomu tak není. Pro celkové sexuální fungování mohou být důležité také hormony štítné žlázy, které jsou důležitou součástí normálního hormonálního prostředí. Erektilní dysfunkce a snížená sexuální touha mohou být kromě jiného způsobeny také nadměrnou (hypertyreóza) nebo nedostatečnou produkcí hormonů štítnou žlázou.

Chirurgický zákrok
Sexuální dysfunkce může být u mužů i žen způsobena operací pánve, konečníku nebo vnitřních pohlavních orgánů. To závisí na přesném typu operace, kterou pacient v každém konkrétním případě podstoupí. Například oboustranná orchiektomie je nejčastější příčinou erektilní dysfunkce, protože vyžaduje odstranění varlat za účelem léčby rakoviny prostaty, a tím snižuje hladinu testosteronu u kastrovaného subjektu. Sexuální dysfunkce může být také způsobena poraněním nebo ztrátou cév nebo nervů účastnících se erektilního procesu, například těch v retroperitoneální oblasti, přímo pod břišní dutinou. Dalšími takovými chirurgickými zákroky vytvářejícími riziko erektilní dysfunkce jsou exstirpace břišního aneurysmatu, což se týká abnormální bulky na stěně tepny, nebo operace provedená na míše. Radikální prostatektomie, tj. odstranění rakovinné prostaty, rovněž způsobuje erektilní dysfunkci. Ke vzniku erektilní dysfunkce a dalších sexuálních potíží mohou přispět i další chirurgické zákroky, například prostý zákrok prostatektomie při nezhoubné hyperplazii prostaty, operace neurogenního močového měchýře a radikální operace při rakovině konečníku.

Radikální prostatektomie
Pravděpodobnost pooperační ED po radikální prostatektomii se pohybuje mezi 20% a 100% v závislosti na věku a erektilních schopnostech před operací. Šance lze zlepšit chirurgickým zachováním nervu, který spouští přívod krve do penisu, a celkovou zkušeností chirurga. Kromě toho se u některých pacientů může při dosažení orgasmu objevit inkontinence, která způsobuje rozpaky a nechuť k jakýmkoli sexuálním aktivitám. Návrat erektilních schopností k normálu po radikální prostatektomii mohou ovlivnit některé léky na ED, jako je Cialis, Viagra a Levitra. Další možností je použití injekcí prostaglandinu El, intrauretrálních vložek nebo kombinace těchto metod. Z psychologického hlediska může nedostatečná touha nebo zájem o sex sexuální partnerky pacienta vyvolat psychogenní poruchy, včetně deprese. Celková míra obnovení erekce u pacientů, kteří podstoupili oboustrannou operaci, se podle sledování těchto pacientů po dobu 2 až 4 let po operaci pohybovala mezi 32% a 80%.

Fyzická zranění
Erektilní dysfunkce může být způsobena nebo zhoršena fyzickým poraněním pánevních nebo penilních nervů způsobeným dopravní nehodou, balistickým zraněním, pádem nebo zlomeninou pánve. Narušení průtoku krve v penilních cévách může být také důsledkem úrazu utrpěného v adolescentním věku. Taková zranění vznikají například při těžké havárii na kole, kdy je rozkrok zasažen příčkou kola.

Obezita a kouření
Erektilní dysfunkce je často spojena s obezitou v důsledku nízké fyzické aktivity, nadměrného stravování a sedavého způsobu života a také s kouřením. Zdravá vyvážená strava, pravidelné cvičení a odvykání kouření stačí k zajištění uzdravení přibližně v 30% případů. Podle příslušné studie je úbytek hmotnosti příznivým faktorem pro obnovení sexuálních funkcí i bez další terapie. Zvýšená hladina cholesterolu v séru byla zjištěna u 26% pacientů s ED. Při současné diagnóze hypertenze se však toto procento zvyšuje na 40-80. Zatím není známo, jak přesně přispívají vyšší sérové hladiny ke zhoršení sexuální funkce. Několik málo teorií, které v tomto ohledu existují, vychází z pokusů prováděných na potkanech a králících. Většina teorií akcentuje špatnou relaxaci cévního řečiště závislou na endotelu, hromadění lipidů o nízké hustotě v placích, ucpávání penilních tepen a vyšší koncentraci buněk hladkého svalstva. Mezi další faktory patří neurologické a cévní změny na atrofii a snížení velikosti a počtu axonů, degenerace kavernózních hladkých buněk a také ztráta růstového faktoru cévního endotelu.

Kouření
Byl zjištěn přímý vztah mezi délkou kouření a počtem cigaret, které pacient vykouří, a erektilní dysfunkcí, jejím rozvojem a závažností. Nedostatek endotelově závislé svalové relaxace v penilním cévním řečišti je dalším faktorem, který přispívá k erektilní dysfunkci. Mezi možné faktory patří také špatná rigidita v případě noční erekce a zúžení pudendálních tepen. U kuřáků má na erekci vliv také poškození endotelu, zhoršená autonomní funkce a vazospasmus penilních tepen.

Porucha dolních močových cest
Tlak na močovou trubici nebo močový kanál může být způsoben nezhoubným (nenádorovým) zduřením prostaty. Mezi další projevy tohoto problému patří naléhavost močení, váhavost, pomalý proud, neúplné vyprázdnění močového měchýře a driblování po vyprázdnění. Je známo, že BPH u pacientů starších 50 let způsobuje ve 40-50% případech také inkontinenci. Je známo, že tyto spíše obtěžující příznaky zhoršují kvalitu života těchto pacientů. Porucha dolních močových cest byla v nedávných studiích identifikována jako příčina erektilní dysfunkce u mužů ve věku 20-30 let, nicméně v tomto případě záleží na závažnosti. V souvislosti s tímto stavem byly identifikovány také bolestivé ejakulace a ejakulační inkompetence. Z rozsáhlé studie na více než 12 000 mužích ve věku 50 až 80 let vyplývá, že progrese poruch ejakulace a erektilní dysfunkce je do značné míry ovlivněna závažností močových symptomů, a to bez ohledu na věk a další rizikové faktory. Několik novějších teorií, které stále čekají na potvrzení, spojuje sexuální a močové symptomy s hyperaktivitou sympatického nervového systému penisu a prostaty, která způsobuje kontrakci hladkého svalstva a penilních tepen. Rho-kináza přitáhla v posledních letech velkou pozornost výzkumníků symptomů dolních močových cest a erektilní dysfunkce. Jedná se o enzym zodpovědný za ovlivňování řady buněčných procesů, včetně kontrakce hladkého svalstva.

Hypertenze
Některé léky předepisované jako léčba močových symptomů mohou ovlivňovat sexuální funkce, a být tak jednou z příčin erektilní dysfunkce. Sexuální touhu člověka omezují například 5-alfa reduktázy, jako jsou Avodart a Proscar. Mezi vedlejší účinky těchto léků patří také snížená potence, ztížená sexuální touha a potlačení ejakulace. Léky s alfa-blokátory (jako Flomax) mohou způsobovat problémy s ejakulací, což hlásilo přibližně 30% pacientů užívajících podobné léky. Pravděpodobně je to způsobeno inhibičním vlivem léku na spermatické kanálky a semenné váčky. Sexuální a močové symptomy mohou zmírnit uroselektivní alfa-blokátory inhibitory fosfodiesterázy typu 5, jako jsou Uro-Xatral a Flomax. Je třeba poznamenat, že podle varování vydaného americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) je třeba se vyvarovat užívání Viagry, Cenforce, Sildamaxu nebo jiných léků na ED s účinnou látkou sildenafil do čtyř hodin po užití jakýchkoli alfa-blokátorů. Některé klinické studie však potvrzují, že s kombinací Flomaxu a Cialisu nebo Uro-Xatralu a Cialisu při léčbě erektilní dysfunkce a symptomů dolních močových cest nejsou spojeny žádné nebezpečné nežádoucí účinky.

Další zjištění
Aplikace klínovité tuniky může často přinést pozitivní výsledky v situacích, kdy nejsou známy příčiny erektilní dysfunkce (impotence), zakřivení penisu je menší než 60° a penetrace je obtížná, ale penis má normální délku. Incize na plaku a jeho transplantace přírodním nebo syntetickým materiálem může pomoci, pokud je penis malý a jeho zakřivení je větší než 60°. Další nedávná studie zjistila, že nehmatné jizvy na přepážce penisu mohou být způsobeny Peyronieho chorobou.