1 Erektsioonihäirete põhjused
2 Vanusega seotud ED
2.1 Üle 50-aastased mehed
3 Erektsiooniprobleemid 20-40-aastastel meestel
3.1 Kardiovaskulaarsed probleemid
3.1.1 ED ja südame isheemiatõbi
3.1.2 Arterioosne arteriaalse puudulikkus
3.1.3 Suitsetamine
3.2 Diabeet
3.3 Metaboolne sündroom ja erektsioonihäired
3.3.1 Hiljutised uuringud
3.4 Neurogeensed tegurid
3.4.1 Sakraalne sugukeskus
3.5 Hüpertensioonist põhjustatud ED
3.6 Hormoonidest põhjustatud ED
3.6.1 Testosterooni tasemest tingitud ED
3.7 Kirurgiline ravi
3.7.1 Radikaalne eesnäärme eemaldamine
3.8 Füüsilised vigastused
3.9 Rasvumine ja suitsetamine
3.9.1 Suitsetamine
3.10 Alumine kuseteede häire
3.10.1 Hüpertensioon
3.11 Muud leiud

Erektsioonihäirete põhjused
Erektsioonihäired (edaspidi ka lühendatult "ED") võivad tekkida mitmesuguste tegurite tõttu. Kõige levinumad põhjused võib jagada nelja suurde rühma:

⦁ Arteriaalsed haigused, mis takistavad veresoonkonna verevarustust peenisele. Need on teadaolevalt üks peamisi ED somaatilisi põhjuseid, mis on umbes 40% patsientidest, kes kannatavad selle seisundi all.
⦁ Neuroloogiline häire, mis mõjutab peenise närve, takistades peenise veresoonte kontrolli eest vastutavate närviülekannete normaalset sünteesi ja vähendades peenise üldist tundlikkust. See häirib normaalset erektsiooniprotsessi.
⦁ peenise veenide kõrvalekalded, mis katkestavad erektsiooni, tõmmates vere ära peenisest, mis ei saa seega püsida püsti korralikult kaua. Selle põhjuseks võib olla veresoonte ebakorrektne lõõgastumine, tunika kõrvalekalded või korpuse lihasfibroos.
⦁ Arterioosse süsteemi häire, mis takistab spongioosuse korpuse laienemist ja täitumist vajaliku veremahuga.

Erektsioonihäireid võivad põhjustada ka muud haigusseisundid. Üks silmapaistvamaid uuringuid selle teema kohta näitas järgmist statistikat:
⦁ kõige levinum põhjus (90% uuringus osalenud patsiendil) oli depressioonist tulenev psühholoogiline impotentsus; see on peamine põhjus ⦁ erektsioonihäirete tekkimiseks 20-40-aastastel meestel.
⦁ 86% oli perifeersete veresoonte haigused
⦁ 64% kannatas suhkurtõve all.
⦁ 61% oli südame isheemiatõbi
⦁ 55% teatas uriinisüsteemi sümptomitest
⦁ 52% oli kõrgvererõhutõbi

Vanusega seotud ED
Üldlevinud arusaam on, et erektsioonihäirete esinemissagedus ja raskusaste on otseselt seotud vanusega. Lisaks keha üldisele vananemisele süvendavad seda seisundit kõige sagedamini mitmed haigused, mis teadaolevalt arenevad koos vanusega, sealhulgas diabeet, südame-veresoonkonnahaigused, kõrgvererõhutõbi, madal testosteroonitase ja/või kõrge kolesteroolitase, kuseteid mõjutavad nakkushaigused, närvisüsteemi mõjutavad kroonilised haigused (Alzheimer, Parkinson, insult jne) ja tõenäoliselt tänapäeval kõige pakilisem probleem - psühholoogilised põhjused (depressioon, ärevus ja muud taolised tegurid). Erektsioonihäired võivad tegelikult olla põhjustatud mis tahes eespool nimetatud seisunditest, nende kombinatsioonist ja/või vastavast ravist tulenevast süvenemisest. Peale selle oli 48% üle 50-aastastest meestest erektsioonihäire, mis oli põhjustatud füüsilistest ja suhtest tulenevatest asjaoludest. Vahepeal ei tähenda see, et erektsiooniprobleemid on vanusega paratamatud.

Üle 50-aastased mehed
Üle 50 aasta vanuselt säilitab enamik mehi tegelikult oma soovi ja huvi seksi vastu. Selles vanuserühmas põhjustab erektsioonihäireid sageli kavernoos- ja häbemete arterite ateroskleroos. Nagu iga teise veresoone puhul, tähendab see, et arteri luumenit ummistavad naastud, mis takistavad teatud määral verevoolu. Ateroskleroosi levinumad põhjused on suurenenud kolesteroolitase, kõrgvererõhutõbi, suhkurtõbi ja teatud määral ka suitsetamine. Nende tegurite mõjul tekkivate võimalike patoloogiliste mõjude hulka võib kuuluda peenise silelihase degradeerumine, mis mõjutab õõnsuskeha laienemisvõimet ja põhjustab selle tagajärjel venoosse lekke.

Teine riskitegur, mis on seotud vanusega ja mida mitmed uuringud on kinnitanud, on eesnäärme. Üle 50-aastastel meestel tekib sageli haigus nimega "eesnäärme healoomuline hüperplaasia", mis võib olla erektsioonihäirete, keerulise või valusa ejakulatsiooni ja vähenenud sugutungi põhjuseks. Neid sümptomeid saab mõnikord võidelda alfablokaatorite ja ED-ravimitega, nagu Viagra, Cialis jne. Tüüpiliste eesnäärme häire sümptomite hulka võivad kuuluda valulikud tunded vastavates kehapiirkondades: vaagnas, kubemes, kubemes, alakõhus, seljas, suprapubilises piirkonnas ja nimmepiirkonnas. Eesnäärme healoomuline hüperplaasia võib avalduda ka urineerimise kiireloomulisuse ja sageduse kaudu. Tüüpiline sümptom oleks ebatavaliselt aeglane urineerimine või põletustunne selle käigus. Kuna tegemist on keerulise protsessiga, võib vananemine põhjustada ka muid füsioloogilisi nähtusi, mida võib ekslikult pidada seksuaalhäirete sümptomiteks, kuigi sisuliselt on tegemist normaalsete vanusega seotud muutustega. Kõige olulisem on sellistel juhtudel nende nähtuste õige tundmine ja mõistmine mehe ja tema partneri/partnerite poolt ning nende seksuaalsete harjumuste vastav kohandamine.

Erektsiooniprobleemid 20-40-aastastel meestel
Vaevalt, et 20ndates/30ndates aastates meestel kunagi eeldatavasti esineb, kuid erektsiooniprobleemid võivad selles vanuses ikka veel olla põhjustatud kõikjal esinevatest psühholoogilistest stressidest: depressioon, ärevus jne. Siinkohal on eriti kasulikud farmatseutilised ED-ravimid nagu Cenforce (Sildenafiil) või Eli (Tadalafiil), kuna need annavad mehele võimaluse taastada enesekindlus. Kui olukord on normaliseerunud, võib see mees lõpetada ravimite kasutamise ja jätkata oma tavalist seksuaalelu.

Kardiovaskulaarsed probleemid
Veresoonte kaugelearenenud kõvenemine, ahenemine ja ummistumine võib olla peamine seksuaalhäireid põhjustav tegur. See ei kehti mitte ainult peenise arterite, vaid ka ninasoonte, lilla-veresoonte, aordi ja lisajõgede kohta. Umbes 40% kõigist teguritest moodustavad veresoonkonna haigused on veel üks levinud erektsioonihäirete põhjus 30-40-aastastel meestel. Erektsioonihäirega meestel (17%) on levinud seisundiks ateroskleroos, arterite ummistumine naastudega, mis sisaldavad rasvaineid, kolesterooli ja rasva neelavaid rakke, mida nimetatakse lipofaagideks. Selliste naastude ülemäärane hulk võib veresooni ummistada või blokeerida selle täielikult. Ateroskleroos on üks nn elustiili haigustest, sest seda põhjustavad suitsetamine ja vere suurenenud lipiidide, eelkõige liiga suure tihedusega kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus. Muude põhjuste hulka kuuluvad rasvumine ja suhkurtõbi. Erektsioon halveneb seega koos verevooluga peenise piirkonnas. Kokkutõmbunud veresooned takistavad venulite kokkusurumist vastu tuunikat, mis põhjustab venoosse lekke, mistõttu on inimesel raske erektsiooni säilitada.

ED ja südame isheemiatõbi
Erektsioonihäired võivad olla otseselt seotud südame-veresoonkonna haigustega. Erektsioonihäired võivad olla kaudne märk südamehaigusest, näiteks südame isheemiatõvest, mis ei ole veel ilmnenud silmatorkavamalt. See võib ilmneda kuid või isegi aastaid enne edasisi, kurjakuulutavamaid sümptomeid. Seetõttu suunavad arstid sageli ED-patsiente lisaks tegelikule ravile ka kardiovaskulaarsele uuringule. Sellega seoses võib meenutada elegantset ideed, et võrrelda peenist mingi baromeetriga, mis peegeldab teatud määral inimese veresoonkonna seisundit. Selline mure on eriti oluline, kui tegemist on selliste teguritega nagu rasvumine, suhkurtõbi, kõrgenenud vere lipiidide tase ja suitsetamine, kuna need soodustavad nii ED kui ka südamehäireid. Patsientidel, kellel on üks veresoon, mis on isheemilise südamehaiguse tõttu ummistunud, on tavaliselt lihtsam erektsiooni saavutada kui neil, kellel on mitu kahjustatud veresooni.

Kavernoosne arteriaalse puudulikkus
Kavernoosne arteriaalse puudulikkus kujutab endast suurt riski koronaararterite haiguse tekkeks. Kuna tegemist on keerulise seisundiga, on ateroskleroosil mitmeid teisi kaasnevaid tegureid. Ensüümide tasandil võiksime mainida endoteeli lämmastikoksiidi süntaasi, ensüümi, mis sünteesib lämmastikoksiidi, töödeldes hapnikku ja L-arginiini, kui inimene on seksuaalselt erutatud, samuti liigset vabade radikaalide taset ja homotsüsteiini rohkust veresoonte naastude juures. Erektsioonihäired võivad sõltuda mis tahes neist teguritest või nende kombinatsioonist. Viimase aja põhjalikud uuringud näitavad lämmastikoksiidi süntaasi puudust nitrergilistes närvides kui veel üht võimalikku seksuaalse düsfunktsiooni põhjust. Muud ED-ga seotud kardiovaskulaarsed haigused hõlmavad piiramatult kongestiivset südamepuudulikkust ja aordi aneurüsmi. Ekstragenitaalsete vaskulaarsete haiguste spetsiaalses uuringus, milles osales kokku 457 erektsiooniprobleemidega patsienti, on tuvastatud peenise arterite puudulikkus ligikaudu 25% uuringupopulatsioonis ja 75% mõjutatud patsientidest oli ka peenise, karotiidide või alajäsemete ateroskleroos. See on järjekordne tõend kehas üldiselt esinevate veresoonte muutuste ja eriti peenise arterite vahelise seose kohta. Teises hiljutises Itaalias läbiviidud uuringus tuvastati aga vanus, diabeet ja koronaararterid kui erektsioonihäirete sõltumatud tegurid. Selle tulemused seostasid seda seisundit hoopis südame isheemiatõvega. Peale selle on ED-st teatatud ägeda koronaarsündroomiga patsientidel ja arvatakse, et see on difuusse / koronaararteroskleroosi sümptom.

Suitsetamine
Teises uuringus tuvastati, et suitsetamine on üks kolmest kõige sagedamini ED-d põhjustavast tegurist, teised kaks on rasvumine ja hüpertensioon. Erektsioonihäirete all kannatavatel meestel olid ka arteriaalse puudulikkuse, halva verevoolu ja koronaararterite haiguse sümptomid, mis moodustasid umbes 40% rühma. Diabeeti täheldati 23,3% neist meestest. Veresoonte sulgushaigusest teatati hüpertensiooni korral samuti 36,5%-l rühmast. Verevooluparameetri häire tõenäosus suurenes koos olemasolevate veresoonkonnahaiguste riskifaktorite hulgaga.

Diabeet
Erinevate uuringute kohaselt on erektsioonihäirete esinemissagedus diabeediga patsientidel 30 kuni 75%. Teistes uuringutes on omakorda teatatud, et ligikaudu 1 mehel igast 4st erektsioonihäirega mehest on diabeet. Mõned tulemused paigutavad erektsioonihäired diabeedi esimeste sümptomite hulka. Uuring, mis hõlmas mitmeid suhkurtõvega patsiente, näitas samuti, et umbes 50% teatas ED-st 10 aasta jooksul pärast esmast DM-i diagnoosi. Seksuaalhäireid suhkurtõvega patsientidel peetakse ka sõltuvaks konkreetse patendi vanusest. ED levimus ulatub umbes 15% 30-34-aastastel meestel kuni 55% 60-aastaste ja vanemate vanuserühmas. Samal ajal on tuvastatud, et 2. tüüpi diabeet, mis on levinud kogu vanemas rahvastikurühmas ja on seotud insuliiniresistentsusega, põhjustab erektsioonihäireid sagedamini kui 1. tüüpi diabeet. Ainulaadseid tulemusi on andnud hiljutine uuring, milles osales 401 meest, kellel oli erektsioonihäire ilma ravita, mida jälgiti 9-15 aasta jooksul. Seisund progresseerus umbes 33% meestel, kelle ED hinnati mõõdukaks või minimaalseks, samas kui täieliku taastumise protsent oli 32% minimaalsete sümptomitega meestel, 14% mõõdukate sümptomite rühmas ja 31% meestel, kellel oli täielik erektsioonihäire. Erektsioonihäirete taandumine ja nende takistatud progresseerumine sõltusid enamasti kehakaalu langusest, suitsetamisest loobumisest ja üldisest tervise paranemisest.

Metaboolne sündroom ja erektsioonihäired
Riikliku Tervishoiuinstituudi 2001. aasta ekspertide järelduste kohaselt viitavad metaboolsele sündroomile järgmised kliinilised leiud:

⦁ triglütseriidide tase üle 150 mg/dl
⦁ Süstoolne vererõhk üle 130 mmHg ja diastoolne vererõhk üle 85 mmHg või antihüpertensiivsete ravimite kasutamine.
⦁ HDL-kolesterooli tase alla 40 mg/dl või lipiidide sisaldust vähendavate ravimite kasutamine.
⦁ Vöökoha ümbermõõt üle 40 tolli / 100 sentimeetri.
⦁ Enda teatatud diabeet

Ekspertide järeldused määratlevad metaboolse sündroomi kui südame-veresoonkonna haiguste eelkäijat. Peale selle leiti, et umbes 43% neist oli erektsioonihäire, võrreldes vaid 24% suurenenud insuliiniresistentsusega isikutega. Nooremaid mehi, kes kurdavad erektsioonihäireid, kuid kellel puuduvad muud kliinilised sümptomid, saab uurida, et avastada võimalik metaboolne sündroom varajases staadiumis, mis võib vähendada nende riski haigestuda südame-veresoonkonnahaigustesse ja endoteeli düsfunktsiooni vanemas eas.

Hiljutised uuringud
Hiljutise uuringu tulemused kinnitavad neid järeldusi, kuna need näitasid, et erektsioonihäired võivad ennetada metaboolse sündroomi ilmnemist meestel, kelle kehamassiindeks on alla 25. See on oluline järeldus, mis tunnistab ED-d kui varajast diagnostikavõimalust, mis võimaldab õigeaegset sekkumist. Eriti väärtuslik on see madala kehamassiindeksi põhjustatud erektsioonihäirega vanemate meeste jaoks, kuna neil on suurem oht, et neil tekib metaboolne sündroom ja muud sellest tulenevad kardiovaskulaarsed haigused.

Neurogeensed tegurid
Erinevate tähelepanekute kohaselt olid umbes 10 kuni 20% erektsioonihäire juhtumeid põhjustatud peamiselt neuroloogilistest seisunditest. Äärmiselt keerulise närvisüsteemi häired võivad mõjutada nii aju seksiga seotud osi kui ka teisi osi ja organeid: hüpotalamust, seljaaju hüpofüüsi ja perifeerseid närve. Kõik need aitavad kaasa keha üldisele seksuaalsele funktsioonile. Näitena võib tuua ajukahjustuse, mis lisaks muudele kohutavatele tagajärgedele võib mõjutada elutähtsate neurotransmitterite oksütotsiini ja dopamiini sünteesi ning pärssida närviimpulsside edastamist aju seksuaalsetest keskustest lülisamba kaudu peenise piirkonna närvidele. Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, hulgiskleroos, vigastused, infektsioonid, insult, epilepsia ja kasvajad võivad kõik selliseid kahjustusi põhjustada. Erektsiooni psühhogeensed ja refleksogeensed aspektid võivad olla häiritud seljaaju kahjustuste tõttu, mis tulenevad kasvajatest, vigastustest, infektsioonidest, diabeetilisest neuropaatiast, kõõlusepõletikust, hulgiskleroosist või neurosyphilisist. Sellest tulenev neuraalse tagasiside häire võib põhjustada ka suutmatust kogeda seksist tulenevat naudingut ning muuta orgasmi ja ejakulatsiooni võimatuks. Kõik need häired häirivad sensoorsete impulsside edastamist peenisest ajju ja vastupidises suunas edastatavaid motoorseid stiimuleid.

Sakraalne seksikeskus
Haiguse raskusaste sõltub suures osas aluseks oleva kahjustuse ulatusest ja tasemest, eriti kui see mõjutab sekundaarset sugukeskust lülisamba ristluu piirkonnas. Sakraalse sugukeskuse patoloogiline kahjustus võib häirida nii psühhogeenset kui ka refleksogeenset erektsiooni. Tundlikkuse kaotust ja sellele järgnevat erektsioonihäiret võivad põhjustada ka peenise ja vaagnapiirkonna närvide vigastused, mis häirivad närviimpulsside liikumist peenisesse ja peenisest. Seljaaju vigastused, mille tagajärjel tekib kvadriplegia ja paraplegia, võimaldavad siiski seksuaalset aktiivsust umbes 70%-le ja umbes 70% neist kasutab alternatiivseid seksuaalse väljenduse vorme, nt genitaal- ja suustimulatsiooni. Ühes teises uuringus leiti, et selgroo vigastused otse ristluukse kohal võimaldavad umbes 95%-le sellest patsiendipopulatsioonist endiselt refleksogeenset erektsiooni. Ligikaudu 25% osalise sakraalvammaga meestel säilib võime säilitada psühhogeenseid erektsioone. Ebatäielikud vigastused mõjutavad erektsioonipotentsiaali olulisel määral: kuigi enamikul selle rühma patsientidest on võimalik erektsioon, on see lühike ja ettearvamatu, mille tulemuseks on ejakulatsioon, mis ei ole rahuldav, ja seksuaalfunktsioon on raskendatud.

Hüpertensioonist põhjustatud ED
Hiljutised epidemioloogilised uuringud on kinnitanud, et erektsioonihäire ja hüpertensiooni põhjuste vahel on seos. Varasemates uuringutes leiti, et ravimata hüpertensiooniga patsientide osakaal, kes teatasid ka erektsioonihäirest, kui neil esmakordselt diagnoositi suurenenud vererõhk, oli 8-10%. Hilisemad uuringud näitasid aga oluliselt suuremat esinemissagedust vahemikus 26% kuni 41%. Silelihaste proliferatsioon ja suurus võivad olla kahjustatud corpore cavernosa kudede ebasoodsate muutuste tõttu, mis on põhjustatud hüpertensioonist tingitud peenise arterite vaskulaarse epiteeli kahjustusest. Muude tagajärgede hulka kuuluvad närvisüsteemi hüperaktiveerimine ning ebaelastilise fibroosi ja kollageeni suurenemine. Peale selle kahjustab see seisund potentsiaalselt peenise veresoonte laienemis- ja lõõgastumisvõimet, mis on vajalik verevoolu tagamiseks ja vastavalt vajalik erektsiooniks.

Lisaks sellele on leitud, et mõnel ED-ga seotud nooremal mehel on seerumi testosterooni tase madal. See võib takistada lämmastikoksiidi sekretsiooni ja muuta koe vähem reageerivaks selle toimele, mis võib aidata kaasa ärevusest tingitud seksuaalse düsfunktsiooni psühholoogilisele aspektile. Teine mure on see, et mõned hüpertensiooni raviks kasutatavad ravimid võivad patsiendi seksuaalprobleeme süvendada. Mõned neist ravimitest toimivad beetablokaatoritena, mis teatavasti alandavad libiido, põhjustades erektsioonihäireid. Tavaliselt juhtub see ravimitest põhjustatud peenise arterite ahenemise tõttu. Mõnele ravimile omane antiandrogeenne toime võib takistada ka seksuaalset soovi, mis samuti kahjustab erektsiooni kvaliteeti.

Hormoonidest põhjustatud ED
"Meeshormoon" testosteroon mõjutab teadaolevalt meeste reproduktiivse süsteemi ja sekundaarsete sugutunnuste arengut. Lisaks sellele, et testosteroon on oluline seksuaalse erutuse kogemiseks, on seda (eelkõige selle biosaadavaks seerumi vormiks) vaja ka meeste suguelundite nõuetekohase toimimise tagamiseks. Testosterooni tähtsus ei piirdu ainult suguelunditega, sest see aitab reguleerida neurotransmitterite sekretsiooni ajus ja seljaajus. Vaatamata nendele kaalutlustele arutatakse ikka veel testosteroonitaseme ja erektsioonihäirete vahelist seost. On kliinilisi ja eksperimentaalseid tõendeid, mis toetavad teesi, et mehel peab olema piisav testosteroonitase, et säilitada normaalne seksuaalne toimimine. Hiljutine kliiniline uuring meeste üldise testosteroonitaseme kohta teatab, et umbes 5% erektsioonihäirega patsiendil on madal hormonaalne tase, samas kui vaba testosterooni madalast tasemest on teatatud umbes 18% puhul.

Testosteroon hõlbustab väidetavalt erektsiooni, laiendades veresoonte ja peenise arterioolide. Sellegipoolest on selle mõju erektsioonihäiretele ikka veel arutlusel. Umbes 6% ED juhtudest võib olla tingitud hüpofüüsi hormooni prolaktiini kõrgenenud seerumitasemest, mis on sageli tingitud madalast testosteroonist. Suguhormoonide mõju erektsioonihäiretele uuriti Massachusettsi meeste vananemisuuringu raames, mille käigus leiti, et umbes 40 kuni 70% 1519-st kaasatud mehest olid tegelikult algtasemel. Selle raames ei tuvastatud seoseid 20-30-aastaste meeste erektsioonihäirete ja selliste tegurite nagu biosaadav testosteroon, kogutestosteroon ja seerumi hormoonide sidumise globuliin vahel. Mõnel juhul juhtisid teadlased siiski tähelepanu sellele, et madala seerumi testosteroonitaseme tulemuseks oli vähenenud sugutung.

Testosterooni tasemest tingitud ED
Mehed, kellel on ebapiisav vaba testosteroon, kasutavad tavaliselt hormoonilisandit, et suurendada oma seksuaalset aktiivsust normaalsele tasemele. Intramuskulaarsed testosterooni süstid võivad siiski põhjustada kahjulikku reaktsiooni vanematel meestel, kellel on ED-probleemid ja madal testosterooni tase. Probleem seisneb selles, et süstitud hormoon seondub vere valkudega ja vähendab vaba osa, mille tulemuseks on seerumi testosterooni kiire suurenemine vaid 72 tunni jooksul, mis seejärel väheneb järk-järgult järgmise 2-3 nädala jooksul. Tänapäeval on olemas mitmeid vahendeid, mis suudavad seerumi testosterooni normaalse taseme taastada vaid 24-72 tunni jooksul, näiteks geel, plaastrid või peroraalsed ravimid. Testosterooni süstid võivad mõnikord taastada erektsioonivõime isegi meestel, kes on kaotanud oma munandid enne puberteeti. Kuigi mõned kastreeritud mehed on võimelised saavutama ja säilitama aeg-ajalt erektsiooni ka ilma testosterooni lisaravimita, ei ole see enamiku puhul nii. Ka kilpnäärmehormoonid, mis on normaalse hormonaalse keskkonna oluline komponent, võivad olla üldise seksuaalse toimimise seisukohalt olulised. Erektsioonihäireid ja vähenenud sugutung võib lisaks muule põhjustada ka kilpnäärme liigne (hüpertüreoidism) või ebapiisav hormoonide tootmine.

Kirurgia
Seksuaalset düsfunktsiooni võib põhjustada nii mees- kui ka naispatsientidel vaagna, pärasoole või sisemise suguelundkonna operatsioon. See sõltub sellest, millist tüüpi operatsiooni patsiendile konkreetsel juhul täpselt tehakse. Näiteks kahepoolne orkiektoomia on kõige sagedamini erektsioonihäirete põhjuseks, sest selle puhul tuleb eesnäärmevähi raviks eemaldada munandid ja seega langeb kastreeritud subjekti testosteroonitase. Seksuaalset düsfunktsiooni võib põhjustada ka erektsioonis osalevate veresoonte või närvide, näiteks retroperitoneaalses piirkonnas, otse kõhuõõne all asuvate veresoonte või närvide vigastus või kaotus. Teised sellised kirurgilised protseduurid, mis tekitavad erektsioonihäire riski, on kõhu aneurüsmi ekstirpatsioon, mis viitab ebanormaalsele muhule arteri seinal, või seljaaju operatsioon, mis tehakse seljaajus. Radikaalne eesnäärme eemaldamine, st vähkkasvaja eesnäärme eemaldamine, põhjustab samuti erektsioonihäireid. Muud kirurgilised manipulatsioonid, näiteks healoomulise eesnäärme hüperplaasia lihtsa prostataektoomia protseduur, neurogeense põie operatsioon ja pärasoolevähi radikaalne operatsioon võivad samuti soodustada erektsioonihäirete ja muude seksuaaltervede teket.

Radikaalne eesnäärme eemaldamine
Operatsioonijärgse ED tõenäosus pärast radikaalset eesnäärme eemaldamist jääb vahemikku 20% kuni 100%, sõltuvalt vanusest ja erektsioonivõimest enne operatsiooni. Tõenäosusi saab parandada kirurgilise säilitamisega närvi, mis käivitab verevarustuse peenisesse, ja kirurgi üldise kogemusega. Peale selle võib mõnel patsiendil tekkida orgasmi saavutamisel inkontinentsus, mis põhjustab piinlikkust ja vastumeelsust igasuguse seksuaalse tegevuse suhtes. Erektsioonivõime taastamist pärast radikaalset eesnäärme eemaldamist võivad mõjutada teatud ED ravimid nagu Cialis, Viagra ja Levitra. Teine võimalus on prostaglandiin-El-süstide, intra-uretraalsete sisestuste või nende meetodite kombinatsiooni kasutamine. Psühholoogilisest vaatenurgast võib patsiendi ebapiisav soov või huvi seksuaalse partneri vastu vallandada psühhogeenseid häireid, sealhulgas depressiooni. Kahepoolse operatsiooni läbinud patsientide üldine erektsiooni taastumise määr oli 32% kuni 80%, vastavalt nende patsientide jälgimisele 2 kuni 4 aastat pärast operatsiooni.

Füüsilised vigastused
Erektsioonihäire võib olla põhjustatud või süveneda vaagna- või peenise närvide füüsilisest traumast, mis on põhjustatud liiklusõnnetusest, ballistilisest haavast, kukkumisest või vaagnaluu murdumisest. Verevooluhäired peenise veresoontes võivad olla ka noorukieas saadud trauma tagajärg. Sellised vigastused tulenevad näiteks raskest jalgrattaõnnetusest, kui jalgevaheline jalgevahetus saab löögi jalgratta ristlüliga.

Rasvumine ja suitsetamine
Erektsioonihäired on sageli seotud vähese kehalise aktiivsuse, liigse söömise ja istuva eluviisi ning suitsetamise tõttu tekkinud rasvumisega. Tervislik tasakaalustatud toitumine, regulaarne kehaline koormus ja suitsetamisest loobumine on piisav, et tagada paranemine umbes 30% juhtudel. Vastava uuringu kohaselt on kaalukaotus soodne tegur seksuaalfunktsiooni taastamisel isegi ilma täiendava ravita. 26% ED patsientidel on leitud seerumi kolesterooli kõrgenenud taset. Samaaegse hüpertensiooni diagnoosiga tõuseb see protsent aga 40-80-ni. Veel ei ole teada, kuidas täpselt seerumi kõrgemad tasemed aitavad kaasa seksuaalfunktsiooni halvenemisele. Vähesed teooriad, mis on selles osas olemas, põhinevad rottidel ja küülikutel tehtud katsetel. Enamik teooriaid rõhutavad veresoonte kehva endoteelist sõltuvat lõõgastumist, madala tihedusega lipiidide kogunemist naastudesse, peenise arterite ummistumist ja silelihasrakkude suuremat kontsentratsiooni. Muude tegurite hulka kuuluvad neuroloogilised ja vaskulaarsed muutused atroofia ning aksonite suuruse ja arvu vähenemine, kavernoosa siledarakkude degeneratsioon, samuti vaskulaarse endoteeli kasvufaktori kadumine.

Suitsetamine
On tuvastatud otsene seos patsiendi suitsetamise kestuse ja suitsetatud sigarettide arvu ning erektsioonihäirete, nende tekke ja raskusastme vahel. Endoteelist sõltuva lihaste lõõgastumise puudulikkus peenise veresoonkonnas on veel üks erektsioonihäireid põhjustav tegur. Võimalike tegurite hulka kuuluvad ka vähene jäikus öise erektsiooni korral ja häbemete arterite ahenemine. Suitsetajate erektsiooni mõjutavad ka endoteeli kahjustused, autonoomse talitluse häired ja peenise arterite vasospasm.

Alumine kuseteede häire
Eesnäärme healoomuline (mitte vähkkasvaja) turse võib avaldada survet kuseteele või uriinikanalile. Selle probleemi muud ilmingud on urineerimisvajadus, kõhklus, aeglane voolamine, põie mittetäielik tühjenemine ja tühjendusjärgne tilkumine. BPH üle 50-aastastel patsientidel põhjustab 40-50% juhtudest teadaolevalt ka inkontinentsi. Need sümptomid on üsna tüütud ja halvendavad teadaolevalt selliste patsientide elukvaliteeti. Viimastes uuringutes on alumiste kuseteede häireid tuvastatud 20-30-aastaste meeste erektsioonihäirete põhjusena, kuid sellisel juhul sõltub see siiski raskusastmest. Selle seisundiga on tuvastatud ka valulikud ejakulatsioonid ja ejakulatsiooni ebakompetentsus. Üle 12000 mehe vanuses 50-80 aastat ulatuslikust uuringust järeldub, et ejakulatsioonihäirete ja erektsioonihäirete progresseerumist mõjutab tugevalt uriinisümptomite raskusaste, arvestamata vanust ja muid riskitegureid. Mitmed uuemad teooriad, mis ootavad veel kinnitust, seostavad seksuaal- ja uriinisümptomeid peenise ja eesnäärme sümpaatilise närvisüsteemi hüperaktiivsusega, mis põhjustab silelihaste ja peenise arterite kokkutõmbumist. Rho-kinase tõmbas viimastel aastatel palju tähelepanu alumise kuseteede sümptomite ja erektsioonihäirete uurijate tähelepanu. See on ensüüm, mis vastutab mitmete rakuprotsesside, sealhulgas silelihaste kokkutõmbumise mõjutamise eest.

Hüpertensioon
Mõned ravimid, mis on ette nähtud uriiniprobleemide raviks, võivad mõjutada seksuaalfunktsiooni ja seega olla üks erektsioonihäirete põhjustest. Inimese seksuaalset soovi takistavad näiteks 5-alfa-reduktaadid, nagu Avodart ja Proscar. Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka potentsi vähenemine, seksuaalse soovi takistamine ja ejakulatsiooni pärssimine. Alfa-blokaatorite ravimid (nagu Flomax) võivad põhjustada ejakulatsiooniprobleeme, millest on teatanud umbes 30% sarnaseid ravimeid kasutavatest patsientidest. Arvatavasti on selle põhjuseks ravimi pärssiv mõju spermakanalitele ja seemnerakkudele. Seksuaal- ja uriinisüsteemi sümptomeid võivad leevendada uroselektiivsed alfablokaatorid fosfodiesteraasi 5. tüübi inhibiitorid, nagu Uro-Xatral ja Flomax. Tuleb märkida, et vastavalt USA FDA hoiatusele tuleb vältida Viagra, Cenforce'i, Sildamax'i või mis tahes muude ED-ravimite, mille toimeaine on sildenafiil, võtmist nelja tunni jooksul pärast alfablokaatorite võtmist. Mõned kliinilised uuringud kinnitavad siiski, et Flomaxi ja Cialise või Uro-Xatrali ja Cialise kombinatsiooniga erektsioonihäirete ja alumiste kuseteede sümptomite raviks ei kaasne ohtlikke kõrvaltoimeid.

Muud leiud
Kiilikujulise tuunikumi kasutamine võib sageli anda positiivseid tulemusi olukordades, kus erektsioonihäire (impotentsus) põhjused on teadmata, peenise kõverus on alla 60° ja penetratsioon on raske, kuid peenis on normaalse pikkusega. Plaadi sisselõikamine ja selle siirdamine loodusliku või sünteetilise materjaliga võib aidata, kui peenis on väike ja selle kõverus on üle 60 kraadi. Teises hiljutises uuringus on avastatud, et Peyronie tõve põhjuseks võib olla peenise vaheseinas paiknev mittetuntav armistumine.