1 Przyczyny zaburzeń erekcji
2 ED związane z wiekiem
2.1 Mężczyźni powyżej 50. roku życia
3 Problemy z erekcją u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat
3.1 Problemy sercowo-naczyniowe
3.1.1 ED i CVD
3.1.2 Niewydolność tętnic jamistych
3.1.3 Palenie
3.2 Cukrzyca
3.3 Zespół metaboliczny i zaburzenia erekcji
3.3.1 Najnowsze badania
3.4 Czynniki neurogenne
3.4.1 Sakralne centrum seksualne
3.5 Zaburzenia erekcji wywołane nadciśnieniem tętniczym
3.6 Zaburzenia erekcji wywołane hormonami
3.6.1 ED wywołane poziomem testosteronu
3.7 Leczenie chirurgiczne
3.7.1 Radykalna prostatektomia
3.8 Obrażenia fizyczne
3.9 Otyłość i palenie tytoniu
3.9.1 Palenie
3.10 Zaburzenia dolnych dróg moczowych
3.10.1 Nadciśnienie tętnicze
3.11 Inne ustalenia

Przyczyny zaburzeń erekcji
Zaburzenia erekcji (zwane dalej w skrócie "ED") mogą wystąpić z powodu różnych czynników. Najczęstsze przyczyny można podzielić na cztery główne grupy:

⦁ Choroby tętnic, które uniemożliwiają układowi naczyniowemu dostarczanie wystarczającej ilości krwi do penisa. Są one uważane za jedną z głównych somatycznych przyczyn zaburzeń erekcji, co ma miejsce w przypadku około 40% pacjentów cierpiących na tę chorobę.
⦁ Zaburzenie neurologiczne, które wpływa na nerwy w penisie, uniemożliwiając normalną syntezę przekaźników nerwowych odpowiedzialnych za kontrolowanie naczyń krwionośnych prącia i zmniejszając ogólną wrażliwość penisa. Zaburza to normalny proces erekcji.
⦁ Nieprawidłowości żył prącia, które przerywają erekcję poprzez odciągnięcie krwi z penisa, który przez to nie może pozostać we wzwodzie przez odpowiedni czas. Może to być spowodowane niewłaściwym rozluźnieniem zatok naczyniowych, nieprawidłowościami w obrębie błony śluzowej lub zwłóknieniem mięśni ciał jamistych.
⦁ Zakłócenie układu tętniczo-żylnego, które zapobiega rozszerzaniu się ciałka gąbczastego i wypełnianiu go wymaganą objętością krwi.

Zaburzenia erekcji mogą być również spowodowane innymi schorzeniami. Jedno z bardziej znanych badań na ten temat ujawniło następujące statystyki:
⦁ Najczęstszą przyczyną (u 90% pacjentów biorących udział w badaniu) była impotencja psychiczna wynikająca z depresji; jest to główna przyczyna zaburzeń erekcji u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat.
⦁ 86% miał choroby obwodowych naczyń krwionośnych
⦁ 64% cierpiał na cukrzycę
⦁ 61% miał chorobę wieńcową serca
⦁ 55% zgłaszał objawy ze strony układu moczowego
⦁ 52% miał nadciśnienie tętnicze

ED związane z wiekiem
Powszechnie uważa się, że występowanie i nasilenie zaburzeń erekcji jest bezpośrednio związane z wiekiem. Oprócz ogólnego starzenia się organizmu, stan ten jest najczęściej dodatkowo pogarszany przez szereg schorzeń, o których wiadomo, że rozwijają się wraz z wiekiem, w tym cukrzycę, choroby układu krążenia, nadciśnienie, niski poziom testosteronu i/lub wysoki poziom cholesterolu, choroby zakaźne wpływające na układ moczowy, przewlekłe choroby wpływające na układ nerwowy (Alzheimer, Parkinson, udar mózgu itp.) oraz prawdopodobnie najbardziej palącą obecnie kwestię - przyczyny psychologiczne (depresja, lęk i inne czynniki tego rodzaju). Zaburzenia erekcji mogą być w rzeczywistości spowodowane dowolnym z wyżej wymienionych stanów, ich kombinacją i/lub pogorszeniem wynikającym z odpowiedniej terapii. Poza tym, 48% mężczyzn w wieku powyżej 50 lat miało zaburzenia erekcji wywołane okolicznościami fizycznymi i relacyjnymi. Nie oznacza to jednak, że problemy z erekcją są nieuniknione wraz z wiekiem.

Mężczyźni powyżej 50. roku życia
W wieku powyżej 50 lat większość mężczyzn faktycznie zachowuje pożądanie i zainteresowanie seksem. W tej grupie wiekowej zaburzenia erekcji są często spowodowane miażdżycą tętnic jamistych i sromowych. Podobnie jak w przypadku innych naczyń krwionośnych, oznacza to, że światło tętnicy jest zablokowane przez blaszki miażdżycowe, co w pewnym stopniu utrudnia przepływ krwi. Powszechne przyczyny miażdżycy obejmują podwyższony poziom cholesterolu, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i, w pewnym stopniu, palenie tytoniu. Możliwe skutki patologiczne rozwijające się pod wpływem tych czynników mogą obejmować degradację mięśni gładkich penisa, wpływając na zdolność rozszerzania się ciał jamistych i powodując w rezultacie wyciek żylny.

Kolejnym czynnikiem ryzyka związanym z wiekiem i potwierdzonym przez szereg badań jest prostata. U mężczyzn w wieku powyżej 50 lat często rozwija się choroba zwana "łagodnym przerostem prostaty", która może być przyczyną zaburzeń erekcji, skomplikowanego lub bolesnego wytrysku i zmniejszonego popędu seksualnego. Objawom tym można czasami przeciwdziałać za pomocą alfa-blokerów i leków na zaburzenia erekcji, takich jak Viagra, Cialis itp. Typowe objawy zaburzeń gruczołu krokowego mogą obejmować bolesne odczucia w odpowiednich obszarach ciała: miednicy, mosznie, kroczu, podbrzuszu, plecach, okolicy nadłonowej i pachwinowej. Łagodny przerost gruczołu krokowego może również objawiać się nagłą potrzebą i częstotliwością oddawania moczu. Typowym objawem jest niezwykle powolne oddawanie moczu lub uczucie pieczenia podczas tego procesu. Będąc skomplikowanym procesem, starzenie się może również powodować inne zjawiska fizjologiczne, które mogą być mylone z objawami zaburzeń seksualnych, podczas gdy w istocie są to normalne zmiany związane z wiekiem. W takich przypadkach najważniejsza jest odpowiednia wiedza i zrozumienie tych zjawisk przez mężczyznę i jego partnerkę/partnera oraz odpowiednie dostosowanie ich nawyków seksualnych.

Problemy z erekcją u mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat
Problemy z erekcją u mężczyzn w wieku 20/30 lat mogą być powodowane przez wszechobecne stresy psychologiczne: depresję, niepokój itp. W tym przypadku szczególnie przydatne są farmaceutyczne metody leczenia zaburzeń erekcji, takie jak Cenforce (Sildenafil) lub Eli (Tadalafil), które dają mężczyźnie szansę na odzyskanie pewności siebie. Gdy sytuacja wróci do normy, mężczyzna może odstawić leki i kontynuować normalne życie seksualne.

Problemy z układem krążenia
Zaawansowane stwardnienie, zwężenie i zatkanie naczyń krwionośnych może być głównym czynnikiem powodującym dysfunkcje seksualne. Dotyczy to nie tylko tętnic prącia, ale także zatok, naczyń biodrowych, aorty i dopływów. Stanowiące około 40% wszystkich czynników, choroby naczyniowe są kolejną częstą przyczyną zaburzeń erekcji u mężczyzn w wieku od 30 do 40 lat. Częstym schorzeniem u mężczyzn cierpiących na zaburzenia erekcji (17%) jest miażdżyca, czyli zatykanie tętnic blaszkami miażdżycowymi, które zawierają substancje tłuszczowe, cholesterol i komórki pochłaniające tłuszcz zwane lipofagami. Nadmierna ilość takich blaszek może zablokować lub całkowicie zablokować naczynie krwionośne. Miażdżyca jest jedną z tak zwanych chorób cywilizacyjnych, ponieważ jest spowodowana paleniem tytoniu i podwyższonym poziomem lipidów we krwi, w szczególności zbyt dużą ilością cholesterolu o niskiej gęstości i trójglicerydów. Inne przyczyny to otyłość i cukrzyca. Erekcja pogarsza się zatem wraz z przepływem krwi w okolicy prącia. Skurczone zatoki naczyniowe utrudniają kompresję żył w stosunku do tunelu, co powoduje wyciek żylny, utrudniając utrzymanie erekcji.

ED i CVD
Zaburzenia erekcji mogą być bezpośrednio związane z chorobami układu krążenia. Zaburzenia erekcji mogą być pośrednim wskaźnikiem choroby serca, takiej jak choroba niedokrwienna serca, która nie objawiła się jeszcze w bardziej widoczny sposób. Mogą wystąpić miesiące, a nawet lata przed dalszymi, bardziej złowrogimi objawami. Z tego powodu lekarze często kierują pacjentów z zaburzeniami erekcji na badania układu sercowo-naczyniowego oprócz faktycznego leczenia. W tym względzie możemy przypomnieć sobie elegancki pomysł porównania penisa do pewnego rodzaju barometru, który w pewnym stopniu odzwierciedla stan układu naczyniowego. Takie obawy są szczególnie istotne, gdy mamy do czynienia z czynnikami takimi jak otyłość, cukrzyca, podwyższony poziom lipidów we krwi i palenie tytoniu, ponieważ sprzyjają one zarówno zaburzeniom erekcji, jak i zaburzeniom pracy serca. Pacjenci z pojedynczym naczyniem krwionośnym niedrożnym z powodu choroby niedokrwiennej serca zwykle mają łatwiejszy czas na osiągnięcie erekcji niż ci z wieloma dotkniętymi naczyniami.

Niewydolność tętnic jamistych
Niewydolność tętnic jamistych stwarza wysokie ryzyko wystąpienia choroby wieńcowej. Miażdżyca jest złożonym schorzeniem i wiąże się z wieloma innymi czynnikami. Na poziomie enzymatycznym możemy wymienić śródbłonkową syntazę tlenku azotu, enzym, który syntetyzuje tlenek azotu poprzez przetwarzanie tlenu i L-argininy, gdy osoba jest podniecona seksualnie, a także nadmierny poziom wolnych rodników i obfitość homocysteiny w blaszkach naczyniowych. Zaburzenia erekcji mogą zależeć od któregokolwiek z tych czynników lub dowolnej ich kombinacji. Najnowsze badania ujawniają niedobór syntazy tlenku azotu w nerwach nitrergicznych jako kolejną możliwą przyczynę dysfunkcji seksualnych. Inne choroby układu sercowo-naczyniowego związane z ED obejmują między innymi zastoinową niewydolność serca i tętniaka aorty. Specjalne badanie pozagenitalnych chorób naczyniowych obejmujące łącznie 457 pacjentów z problemami z erekcją wykazało niewydolność tętnic prącia u około 25% populacji objętej badaniem, a 75% dotkniętych chorobą miało również miażdżycę tętnic prącia, szyjnych lub kończyn dolnych. Jest to kolejny dowód na wzajemne powiązania między zmianami naczyniowymi w organizmie w ogóle, a tętnicami prącia w szczególności. Inne niedawne badanie przeprowadzone we Włoszech zidentyfikowało jednak wiek, cukrzycę i tętnice wieńcowe jako niezależne czynniki zaburzeń erekcji. Wyniki tego badania powiązały ten stan z chorobą wieńcową. Oprócz tego, zaburzenia erekcji odnotowano u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi i przypuszcza się, że są one objawem rozproszonej / miażdżycy tętnic wieńcowych.

Palenie
Inne badanie zidentyfikowało palenie jako jeden z trzech najczęstszych czynników powodujących zaburzenia erekcji, pozostałe dwa to otyłość i nadciśnienie. Mężczyźni cierpiący na zaburzenia erekcji mieli również objawy niewydolności tętniczej, słabego przepływu krwi i choroby wieńcowej, co stanowiło około 40% grupy. Cukrzycę odnotowano u 23,3% tych mężczyzn. Żylna choroba okluzyjna była również zgłaszana w kontekście nadciśnienia tętniczego u 36,5% grupy. Prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń parametrów przepływu krwi wzrastało wraz z liczbą występujących czynników ryzyka chorób naczyniowych.

Cukrzyca
Częstość występowania zaburzeń erekcji u pacjentów z cukrzycą, według różnych badań, wynosi od 30 do 75%. Z kolei inne badania wykazały, że około 1 na 4 mężczyzn z zaburzeniami erekcji cierpi na cukrzycę. Niektóre wyniki umieszczają zaburzenia erekcji wśród pierwszych objawów cukrzycy. Badanie z udziałem wielu pacjentów z cukrzycą wykazało również, że około 50% zgłosiło zaburzenia erekcji w ciągu 10 lat od początkowej diagnozy DM. Dysfunkcje seksualne u pacjentów z cukrzycą są również uważane za zależne od wieku konkretnego pacjenta. Częstość występowania ED waha się od około 15% u mężczyzn w wieku od 30 do 34 lat do 55% w grupie wiekowej 60 lat i powyżej. Jednocześnie cukrzyca typu 2, powszechna w starszej grupie populacji i związana z insulinoopornością, została zidentyfikowana jako powodująca zaburzenia erekcji częściej niż cukrzyca typu 1. Unikalne wyniki przyniosło niedawne badanie, w którym 401 mężczyzn z zaburzeniami erekcji bez leczenia obserwowano przez okres 9-15 lat. Choroba postępowała u około 33% mężczyzn z zaburzeniami erekcji ocenianymi jako umiarkowane lub minimalne, podczas gdy odsetek pełnego wyzdrowienia wynosił 32% dla mężczyzn z minimalnymi objawami, 14% dla grupy z umiarkowanymi objawami i 31% mężczyzn z całkowitymi zaburzeniami erekcji. Ustąpienie zaburzeń erekcji i zahamowanie ich progresji było w większości przypadków uzależnione od utraty wagi, zaprzestania palenia tytoniu i ogólnej poprawy stanu zdrowia.

Zespół metaboliczny i zaburzenia erekcji
Zgodnie z ustaleniami ekspertów Narodowego Instytutu Zdrowia z 2001 roku, następujące wyniki kliniczne wskazują na zespół metaboliczny:

⦁ Poziom trójglicerydów powyżej 150 mg/dl.
⦁ Skurczowe ciśnienie krwi powyżej 130 mmHg i rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 85 mmHg lub stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych.
⦁ poziom cholesterolu HDL poniżej 40 mg/dl lub stosowanie leków obniżających poziom lipidów.
⦁ Obwód talii powyżej 40 cali / 100 centymetrów.
⦁ Samodzielnie zgłaszana cukrzyca

Ustalenia ekspertów definiują zespół metaboliczny jako prekursor chorób sercowo-naczyniowych. Oprócz tego stwierdzono, że około 43% z nich miało zaburzenia erekcji, w porównaniu do zaledwie 24% osób ze zwiększoną opornością na insulinę. Młodsi mężczyźni skarżący się na zaburzenia erekcji, ale nie wykazujący innych objawów klinicznych, mogą zostać przebadani w celu wykrycia potencjalnego zespołu metabolicznego na wcześniejszym etapie, co może zmniejszyć ryzyko CVD i dysfunkcji śródbłonka w starszym wieku.

Najnowsze badania
Wyniki ostatnich badań potwierdzają te ustalenia, wykazując, że zaburzenia erekcji mogą wyprzedzać objawy zespołu metabolicznego u mężczyzn ze wskaźnikiem masy ciała poniżej 25. Jest to ważne odkrycie, które uznaje zaburzenia erekcji za możliwość wczesnej diagnostyki, która pozwala na szybką interwencję. Jest to szczególnie cenne dla mężczyzn w starszym wieku z zaburzeniami erekcji spowodowanymi niskim wskaźnikiem masy ciała, ponieważ są oni narażeni na większe ryzyko rozwoju zespołu metabolicznego i innych chorób sercowo-naczyniowych, które mogą z niego wynikać.

Czynniki neurogenne
Według różnych obserwacji, około 10 do 20% przypadków zaburzeń erekcji było spowodowanych głównie przez schorzenia neurologiczne. Zaburzenia w niezwykle złożonym układzie nerwowym mogą wpływać na części mózgu związane z seksem, a także na inne części i narządy: podwzgórze, przysadkę mózgową rdzenia kręgowego i nerwy obwodowe. Wszystkie one przyczyniają się do ogólnej funkcji seksualnej organizmu. Przykładem może być uszkodzenie mózgu, które, oprócz innych tragicznych konsekwencji, może wpływać na syntezę ważnych neuroprzekaźników oksytocyny i dopaminy oraz hamować przekazywanie impulsów nerwowych z ośrodków seksualnych mózgu do nerwów obszaru prącia przez kręgosłup. Choroba Alzheimera, stwardnienie rozsiane, urazy, infekcje, udar, epilepsja i nowotwory mogą powodować takie zmiany. Psychogenne i odruchowe aspekty erekcji mogą być zakłócone przez zmiany w rdzeniu kręgowym wynikające z guzów, urazów, infekcji, neuropatii cukrzycowej, przepukliny dysku, stwardnienia rozsianego lub kiły układu nerwowego. Wynikające z tego zaburzenia sprzężenia zwrotnego nerwów mogą również powodować niezdolność do odczuwania przyjemności z seksu i uniemożliwiać orgazm i wytrysk. Wszystkie te rodzaje zaburzeń zakłócają przekazywanie impulsów czuciowych z penisa do mózgu i bodźców motorycznych przekazywanych w przeciwnym kierunku.

Sakralne centrum seksu
Ciężkość stanu zależy w dużej mierze od zakresu i poziomu uszkodzenia, zwłaszcza jeśli wpływa ono na wtórny ośrodek płciowy w okolicy krzyżowej kręgosłupa. Patologiczne uszkodzenie sakralnego ośrodka seksualnego może zakłócać zarówno erekcje psychogenne, jak i odruchowe. Utrata wrażliwości i późniejsze zaburzenia erekcji mogą być również spowodowane urazami nerwów w okolicy prącia i miednicy, które zakłócają przepływ impulsów nerwowych do i z prącia. Urazy rdzenia kręgowego skutkujące quadriplegią i paraplegią nadal pozwalają na aktywność seksualną dla około 70%, a około 70% z nich korzysta z alternatywnych form ekspresji seksualnej, np. stymulacji narządów płciowych i jamy ustnej. Inne badanie wykazało, że urazy kręgosłupa tuż nad kręgami krzyżowymi nadal pozwalają około 95% tej populacji pacjentów na odruchowe erekcje. Około 25% mężczyzn z częściowymi urazami kości krzyżowej zachowuje zdolność do utrzymywania erekcji psychogennych. Niekompletne uszkodzenia w znacznym stopniu wpływają na potencjał erekcji: podczas gdy większość pacjentów z tej grupy może mieć erekcję, jest ona krótka i nieprzewidywalna, co skutkuje niezadowalającym wytryskiem i utrudnionymi funkcjami seksualnymi.

ED wywołane nadciśnieniem tętniczym
Ostatnie badania epidemiologiczne potwierdziły, że istnieje związek między przyczynami zaburzeń erekcji a nadciśnieniem tętniczym. Poprzednie badania wykazały, że odsetek pacjentów z nieleczonym nadciśnieniem tętniczym, którzy zgłaszali również zaburzenia erekcji po pierwszym rozpoznaniu podwyższonego ciśnienia krwi, wynosił od 8 do 10%. Nowsze badania wykazały jednak znacznie wyższą częstość występowania w zakresie od 26% do 41%. Proliferacja i rozmiar mięśni gładkich mogą być upośledzone z powodu niekorzystnych zmian w tkankach ciał jamistych, spowodowanych uszkodzeniem nabłonka naczyniowego tętnic prącia wywołanym nadciśnieniem. Inne konsekwencje obejmują hiperaktywację układu nerwowego oraz wzrost nieelastycznego zwłóknienia i kolagenu. Poza tym stan ten jest potencjalnie szkodliwy dla zdolności naczyń krwionośnych prącia do rozszerzania się i rozluźniania, co jest wymagane do zapewnienia przepływu krwi i, odpowiednio, niezbędne do erekcji.

Co więcej, wyniki badań wskazują na niski poziom testosteronu w surowicy u niektórych mężczyzn z zaburzeniami erekcji w młodszym wieku. Może to utrudniać wydzielanie tlenku azotu i sprawiać, że tkanka będzie mniej wrażliwa na jego działanie, potencjalnie przyczyniając się do psychologicznego aspektu dysfunkcji seksualnych spowodowanych lękiem. Inną obawą jest to, że niektóre leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego mogą nasilać problemy seksualne pacjenta. Niektóre z tych leków działają jak beta-blokery, które obniżają libido, powodując zaburzenia erekcji. Zwykle dzieje się tak z powodu wywołanego lekami zwężenia tętnic prącia. Antyandrogenne działanie niektórych leków może również hamować pożądanie seksualne, co jest również szkodliwe dla jakości erekcji.

Zaburzenia erekcji wywołane hormonami
Wiadomo, że "męski hormon" testosteron wpływa na rozwój męskiego układu rozrodczego i drugorzędnych cech płciowych. Oprócz tego, że jest niezbędny do odczuwania podniecenia seksualnego, testosteron (w szczególności jego biodostępna forma w surowicy) jest również wymagany do zapewnienia prawidłowego funkcjonowania męskich narządów rozrodczych. Znaczenie testosteronu nie ogranicza się wyłącznie do narządów płciowych, ponieważ pomaga on regulować wydzielanie neuroprzekaźników w mózgu i rdzeniu kręgowym. Pomimo tych rozważań, korelacja między poziomem testosteronu a zaburzeniami erekcji jest nadal przedmiotem dyskusji. Istnieją dowody kliniczne i eksperymentalne potwierdzające tezę, że mężczyzna musi mieć wystarczający poziom testosteronu, aby utrzymać normalne funkcjonowanie seksualne. Niedawne badanie kliniczne ogólnego poziomu testosteronu u mężczyzn wykazało, że około 5% pacjentów z zaburzeniami erekcji ma niski poziom hormonów, podczas gdy niski poziom wolnego testosteronu odnotowano u około 18%.

Testosteron rzekomo ułatwia erekcję poprzez rozszerzenie zatok naczyniowych i tętniczek prącia. Niemniej jednak, jego wpływ na zaburzenia erekcji jest nadal przedmiotem dyskusji. Około 6% przypadków ED można przypisać podwyższonemu poziomowi przysadkowego hormonu prolaktyny w surowicy, co często jest spowodowane niskim poziomem testosteronu. Wpływ hormonów płciowych na zaburzenia erekcji był badany w ramach Massachusetts Male Aging Study, które wykazało, że około 40 do 70% z 1519 zaangażowanych mężczyzn było na poziomie podstawowym. W jego ramach nie zidentyfikowano związku między zaburzeniami erekcji u mężczyzn w wieku 20-30 lat a czynnikami takimi jak biodostępny testosteron, całkowity testosteron i globulina wiążąca hormony w surowicy. W niektórych przypadkach badacze wskazali jednak, że niski poziom testosteronu w surowicy skutkował zmniejszonym popędem seksualnym.

ED wywołane poziomem testosteronu
Mężczyźni z niewystarczającą ilością wolnego testosteronu zazwyczaj korzystają z suplementacji hormonalnej, aby zwiększyć swoją aktywność seksualną do normalnego poziomu. Domięśniowe zastrzyki z testosteronu mogą jednak wywołać niepożądaną reakcję u starszych mężczyzn z problemami z zaburzeniami erekcji i niskim poziomem testosteronu. Problem polega na tym, że wstrzyknięty hormon wiąże się z białkami krwi i zmniejsza wolną część, powodując szybki wzrost testosteronu w surowicy w ciągu zaledwie 72 godzin, który następnie stopniowo zmniejsza się w ciągu następnych 2-3 tygodni. Obecnie istnieje kilka środków, które mogą przywrócić testosteron w surowicy do normalnego poziomu w ciągu zaledwie 24-72 godzin, takich jak żel, plastry lub leki doustne. Zastrzyki z testosteronu mogą czasami przywrócić zdolność do erekcji, nawet u mężczyzn, którzy stracili jądra przed osiągnięciem dojrzałości płciowej. Chociaż niektórzy wykastrowani mężczyźni są w stanie osiągnąć i utrzymać sporadyczne erekcje bez terapii suplementacyjnej testosteronem, nie dotyczy to większości z nich. Hormony tarczycy, istotny składnik normalnego środowiska hormonalnego, mogą być również ważne dla ogólnego funkcjonowania seksualnego. Zaburzenia erekcji i zmniejszony popęd seksualny mogą być również spowodowane, oprócz innych rzeczy, nadmierną (nadczynnością tarczycy) lub niewystarczającą produkcją hormonów przez tarczycę.

Chirurgia
Dysfunkcja seksualna może być spowodowana zarówno u mężczyzn, jak i u kobiet operacją miednicy, odbytnicy lub wewnętrznych narządów płciowych. Zależy to od dokładnego rodzaju operacji, której poddawany jest pacjent w każdym konkretnym przypadku. Na przykład obustronna orchiektomia jest najczęściej przyczyną zaburzeń erekcji, ponieważ wymaga usunięcia jąder w celu leczenia raka prostaty, a tym samym obniża poziom testosteronu u wykastrowanego pacjenta. Zaburzenia seksualne mogą być również spowodowane uszkodzeniem lub utratą naczyń krwionośnych lub nerwów uczestniczących w procesie erekcji, na przykład tych w okolicy zaotrzewnowej, tuż pod jamą brzuszną. Inne zabiegi chirurgiczne stwarzające ryzyko zaburzeń erekcji to wycięcie tętniaka jamy brzusznej, który odnosi się do nieprawidłowego guzka w ścianie tętnicy, lub operacja wykonywana na rdzeniu kręgowym. Radykalna prostatektomia, czyli usunięcie nowotworowej prostaty, również powoduje zaburzenia erekcji. Inne zabiegi chirurgiczne, na przykład prosta prostatektomia w przypadku łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, operacja pęcherza neurogennego i radykalna operacja raka odbytnicy, mogą również sprzyjać rozwojowi zaburzeń erekcji i innych zaburzeń seksualnych.

Radykalna prostatektomia
Prawdopodobieństwo wystąpienia pooperacyjnych zaburzeń erekcji po radykalnej prostatektomii wynosi od 20% do 100%, w zależności od wieku i zdolności erekcji przed operacją. Szanse można zwiększyć poprzez chirurgiczne zachowanie nerwu, który wyzwala dopływ krwi do penisa i ogólne doświadczenie chirurga. Poza tym u niektórych pacjentów może wystąpić nietrzymanie moczu po osiągnięciu orgazmu, co powoduje zażenowanie i niechęć do angażowania się w jakikolwiek rodzaj aktywności seksualnej. Na przywrócenie normalnej erekcji po radykalnej prostatektomii mogą mieć wpływ niektóre leki na zaburzenia erekcji, takie jak Cialis, Viagra i Levitra. Inną opcją jest stosowanie zastrzyków z prostaglandyny El, wkładek wewnątrz cewki moczowej lub kombinacji tych metod. Z psychologicznego punktu widzenia, niewystarczające pożądanie lub zainteresowanie seksem partnerki seksualnej pacjenta może wywoływać zaburzenia psychogenne, w tym depresję. Ogólny wskaźnik powrotu erekcji u pacjentów, którzy przeszli obustronną operację, wynosił od 32% do 80%, zgodnie z obserwacją tych pacjentów przez 2 do 4 lat po operacji.

Obrażenia fizyczne
Zaburzenia erekcji mogą być spowodowane lub nasilone przez fizyczny uraz nerwów miednicy lub prącia, spowodowany wypadkiem drogowym, raną balistyczną, upadkiem lub złamaniem miednicy. Zakłócenie przepływu krwi w naczyniach prącia może być również konsekwencją urazu doznanego w wieku młodzieńczym. Takie obrażenia powstają na przykład w wyniku poważnego wypadku rowerowego, gdy krocze zostaje uderzone przez poprzeczkę roweru.

Otyłość i palenie tytoniu
Zaburzenia erekcji są często związane z otyłością spowodowaną niską aktywnością fizyczną, nadmiernym jedzeniem i siedzącym trybem życia, a także paleniem tytoniu. Zdrowa zbilansowana dieta, regularne ćwiczenia i rzucenie palenia wystarczą, aby zapewnić powrót do zdrowia w około 30% przypadków. Według odpowiednich badań utrata wagi jest korzystnym czynnikiem przywracającym funkcje seksualne, nawet bez dodatkowej terapii. Podwyższony poziom cholesterolu w surowicy stwierdzono u 26% pacjentów z ED. Jednak przy jednoczesnym rozpoznaniu nadciśnienia tętniczego odsetek ten wzrasta do 40-80. Nie wiadomo jeszcze, w jaki sposób podwyższony poziom cholesterolu w surowicy przyczynia się do pogorszenia funkcji seksualnych. Kilka teorii, które istnieją w tym zakresie, opiera się na eksperymentach przeprowadzonych na szczurach i królikach. Większość teorii podkreśla słabą zależną od śródbłonka relaksację łożyska naczyniowego, gromadzenie się lipidów o niskiej gęstości w blaszkach miażdżycowych, zatykanie tętnic prącia i wyższe stężenie komórek mięśni gładkich. Inne czynniki obejmują zmiany neurologiczne i naczyniowe związane z atrofią oraz zmniejszeniem wielkości i liczby aksonów, zwyrodnieniem komórek gładkich ciał jamistych, a także utratą czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego.

Palenie
Stwierdzono bezpośredni związek między czasem trwania palenia tytoniu i liczbą wypalanych przez pacjenta papierosów a zaburzeniami erekcji, ich rozwojem i nasileniem. Niedobór zależnej od śródbłonka relaksacji mięśni w naczyniach prącia jest kolejnym czynnikiem przyczyniającym się do zaburzeń erekcji. Słaba sztywność w przypadku nocnych erekcji i zwężenie tętnic sromowych są również jednymi z możliwych czynników. U palaczy na erekcję wpływa również uszkodzenie śródbłonka, upośledzone funkcjonowanie układu autonomicznego i skurcz naczyń krwionośnych prącia.

Zaburzenia dolnych dróg moczowych
Nacisk na cewkę moczową lub kanał moczowy może być wywierany przez łagodny (nienowotworowy) obrzęk prostaty. Inne objawy tego problemu obejmują parcie na mocz, niezdecydowanie, powolny strumień, niecałkowite opróżnienie pęcherza moczowego i drybling po oddaniu moczu. Wiadomo również, że BPH u pacjentów w wieku powyżej 50 lat powoduje nietrzymanie moczu w 40-50% przypadków. Objawy te są raczej irytujące i pogarszają jakość życia takich pacjentów. Zaburzenia dolnych dróg moczowych zostały zidentyfikowane jako przyczyna zaburzeń erekcji u mężczyzn w wieku od 20 do 30 lat w ostatnich badaniach, jednak w tym przypadku zależy to od nasilenia. Bolesne wytryski i niekompetencja ejakulacyjna zostały również zidentyfikowane jako związane z tym stanem. Obszerne badanie przeprowadzone na ponad 12000 mężczyzn w wieku od 50 do 80 lat wskazuje, że na progresję zaburzeń wytrysku i zaburzeń erekcji duży wpływ ma nasilenie objawów ze strony układu moczowego, bez względu na wiek i inne czynniki ryzyka. Wciąż oczekujące na potwierdzenie, kilka nowszych teorii wiąże objawy seksualne i moczowe z nadpobudliwością współczulnego układu nerwowego prącia i prostaty, co powoduje skurcz mięśni gładkich i tętnic prącia. W ostatnich latach wiele uwagi badaczy objawów dolnych dróg moczowych i zaburzeń erekcji przyciągnęła kinaza Rho. Jest to enzym odpowiedzialny za wpływ na szereg procesów komórkowych, w tym skurcz mięśni gładkich.

Nadciśnienie tętnicze
Niektóre leki przepisywane jako terapia objawów ze strony układu moczowego mogą wpływać na funkcje seksualne, a tym samym być jedną z przyczyn zaburzeń erekcji. Pożądanie seksualne jest hamowane przez 5-alfa reduktazy, takie jak na przykład Avodart i Proscar. Skutki uboczne tych leków obejmują również zmniejszoną potencję, osłabione pożądanie seksualne i zahamowanie wytrysku. Leki alfa-blokerowe (takie jak Flomax) mogą powodować problemy z wytryskiem, co zostało zgłoszone przez około 30% pacjentów przyjmujących podobne leki. Przypuszczalnie jest to spowodowane hamującym wpływem leku na kanaliki nasienne i pęcherzyki nasienne. Objawy seksualne i moczowe mogą być łagodzone przez uroselektywne alfa-blokery, inhibitory fosfodiesterazy typu 5, takie jak Uro-Xatral i Flomax. Należy zauważyć, że zgodnie z ostrzeżeniem wydanym przez amerykańską FDA, należy unikać przyjmowania Viagry, Cenforce, Sildamax lub innych leków na zaburzenia erekcji z syldenafilem jako substancją czynną w ciągu czterech godzin od przyjęcia jakichkolwiek alfa-blokerów. Niektóre badania kliniczne potwierdzają jednak, że nie ma żadnych niebezpiecznych skutków ubocznych związanych z połączeniem Flomax i Cialis lub Uro-Xatral i Cialis w leczeniu zaburzeń erekcji i objawów ze strony dolnych dróg moczowych.

Inne ustalenia
Zastosowanie tunelu w kształcie klina może często przynieść pozytywne rezultaty w sytuacjach, gdy przyczyny zaburzeń erekcji (impotencji) są nieznane, krzywizna penisa jest mniejsza niż 60° i penetracja jest utrudniona, ale penis ma normalną długość. Nacięcie płytki nazębnej i przeszczepienie jej naturalnym lub syntetycznym materiałem może pomóc, jeśli penis jest mały, a jego krzywizna przekracza 60 stopni. Inne niedawne badanie wykazało, że niewyczuwalne blizny na przegrodzie penisa mogą być spowodowane chorobą Peyroniego.